Colocación de Vía Intravenosa: Técnica Profesional Paso a Paso

🩸 1. Introducción a la Vía Intravenosa

¿Qué es la canalización venosa periférica?

La canalización venosa periférica es la técnica que permite el acceso directo al sistema circulatorio mediante la inserción de un catéter en una vena superficial, facilitando la administración de fluidos, medicamentos y la obtención de muestras sanguíneas.

Indicaciones principales:

• Administración de medicamentos IV
• Fluidoterapia y reposición hidroelectrolítica
• Nutrición parenteral periférica
• Transfusiones sanguíneas
• Obtención de muestras analíticas

Ventajas del acceso venoso:

• Acción farmacológica inmediata
• Biodisponibilidad del 100%
• Control preciso de dosificación
• Posibilidad de administración continua
• Acceso para emergencias

Tipos de catéteres intravenosos:

🔵

Catéter sobre aguja

Más seguro, menor riesgo de extravasación

⚪

Catéter a través de aguja

Para accesos centrales o de larga duración

🔴

Mariposa o palomilla

Para punciones únicas o venas frágiles

🧰 2. Materiales y Equipamiento

Catéteres venosos periféricos:

Calibre (G)	Color	Flujo (ml/min)	Indicación
14G	Naranja	270-310	Cirugía mayor, trauma, transfusiones masivas
16G	Gris	180-220	Cirugía, transfusiones, politraumatizados
18G	Verde	90-125	Adultos, medicamentos, fluidoterapia
20G	Rosa	55-65	Adultos mayores, venas frágiles
22G	Azul	35-40	Pediatría, venas muy frágiles
24G	Amarillo	20-25	Neonatos, venas muy pequeñas

Material básico imprescindible:

•
Torniquete (Smarch):
Elástico o neumático para oclusión venosa
•
Catéter venoso:
Calibre apropiado según indicación
•
Antiséptico:
Clorhexidina al 2% o alcohol isopropílico 70%
•
Apósito transparente:
Film transparente estéril para fijación

Sistema de perfusión:

•
Equipo de sueros:
Macrogotero (20 gotas/ml) o microgotero (60 gotas/ml)
•
Llave de tres pasos:
Para control de flujo y administración de medicamentos
•
Alargadera:
Extensión del sistema para mayor comodidad
•
Solución de perfusión:
Suero fisiológico, glucosado o mixto según prescripción

Material complementario:

Seguridad:

• Guantes estériles
• Mascarilla quirúrgica
• Gafas protectoras
• Contenedor rígido

Complementos:

• Gasas estériles 5x5 cm
• Esparadrapo hipoalergénico
• Compresor de vena
• Linterna o foco adicional

Emergencia:

• Jeringas de diferentes volúmenes
• Suero fisiológico para lavado
• Medicación de rescate
• Sistema de aspiración

🫀 3. Anatomía Vascular y Selección de Venas

⭐ Principio fundamental: "Una buena vena es la mitad del éxito"

La selección cuidadosa de la vena es crucial para el éxito del procedimiento. Dedica tiempo suficiente a evaluar todas las opciones disponibles antes de realizar la punción.

Criterios de selección:

• Rectilínea: Trayecto recto y predecible
• Calibre adecuado: Grosor suficiente para el catéter elegido
• Consistencia firme: Que no se desplace con facilidad
• Relleno rápido: Retorno venoso eficiente
• Sin pulsación: Descartar punción arterial accidental

🏆 Venas de primera elección (brazo no dominante)

Vena cefálica

• Localización: Lateral del antebrazo
• Ventajas: Grande, fija, visible
• Cuidados: Evitar flexión excesiva del codo

Vena basílica

• Localización: Medial del antebrazo
• Ventajas: Calibre generoso, fácil punción
• Precaución: Proximidad a arteria braquial

🥈 Venas de segunda elección

Venas del dorso de la mano

• Indicación: Venas de antebrazo no disponibles
• Ventajas: Fácil acceso, múltiples opciones
• Inconvenientes: Menor calibre, más movilidad

Venas de la fosa antecubital

• Indicación: Acceso rápido en emergencias
• Ventajas: Calibre grande, visible
• Inconvenientes: Inmovilización del codo

🔍 Técnicas de visualización y palpación

Métodos de distensión venosa:

1. Aplicación del torniquete: 10-15 cm por encima del sitio de punción
2. Posición declive: Brazo por debajo del nivel del corazón
3. Percusión suave: Golpeteo ligero sobre la vena
4. Calor local: Compresas tibias para vasodilatación
5. Ejercicio muscular: Abrir y cerrar el puño

Evaluación de la vena:

• Palpación: Recorrer toda la trayectoria venosa
• Prueba de rebote: Presionar y soltar para valorar elasticidad
• Prueba del reflujo: Vaciado y llenado venoso
• Evaluación del calibre: Comparar con diferentes opciones
• Valorar bifurcaciones: Evitar zonas de confluencia venosa

📋 4. Preparación del Procedimiento

Paso 1: Evaluación del paciente

Historia clínica relevante:

• Alergias: Latex, antisépticos, metales
• Tratamientos: Anticoagulantes, quimioterapia
• Patologías: Diabetes, insuficiencia renal, linfedema
• Cirugías previas: Mastectomías, fístulas arteriovenosas
• Accesos previos: Catéteres centrales, puerto subcutáneo

Evaluación física:

• Estado de hidratación: Turgencia cutánea
• Perfusión periférica: Relleno capilar, temperatura
• Integridad cutánea: Lesiones, infecciones locales
• Anatomía vascular: Variantes, accesos disponibles
• Capacidad de colaboración: Estado neurológico

Paso 2: Preparación del material

Verificación del material:

• Integridad del envase estéril
• Fecha de caducidad vigente
• Calibre apropiado del catéter
• Funcionamiento del equipo

Preparación del sistema:

• Conexión del equipo de sueros
• Purgado del sistema
• Verificación de ausencia de burbujas
• Preparación de llaves y conexiones

Disposición del área:

• Campo estéril organizado
• Iluminación adecuada
• Contenedor de punzocortantes
• Material de emergencia disponible

Paso 3: Preparación del paciente

Información y consentimiento:

• Explicar el procedimiento de forma comprensible
• Informar sobre posibles molestias y complicaciones
• Obtener consentimiento verbal o escrito según protocolo
• Resolver dudas y proporcionar tranquilidad

Posicionamiento del paciente:

• Posición cómoda y estable (sedestación o decúbito)
• Brazo extendido y apoyado
• Evitar movimientos bruscos durante el procedimiento
• Asegurar privacidad y dignidad del paciente

🎯 5. Técnica de Canalización

⚡ Principios fundamentales de la punción

Ángulo de inserción:

• Ángulo inicial: 15-30° con respecto a la piel
• Bisel hacia arriba: Reduce trauma vascular
• Dirección: Paralela al eje mayor de la vena
• Progresión: Movimiento firme pero controlado

Técnica de inserción:

• Movimiento único: Evitar múltiples intentos
• Penetración completa: Atravesar ambas paredes venosas
• Retroceso controlado: Hasta obtener reflujo
• Sincronización: Avance catéter/retroceso fiador

🔄 Procedimiento paso a paso

Colocación del torniquete

• Aplicar 10-15 cm proximal al sitio de punción
• Ajuste firme pero no excesivo (pulso distal palpable)
• Tiempo máximo: 2 minutos continuos
• Comprobar distensión venosa adecuada

Antisepsia de la zona

• Limpieza con movimiento circular del centro hacia afuera
• Área mínima: 5 cm de diámetro alrededor del sitio
• Tiempo de secado: 30 segundos completos
• No tocar la zona tras la antisepsia

Punción venosa

• Tensión de la piel con mano no dominante
• Inserción con movimiento decidido y controlado
• Observar cámara de retorno para confirmar acceso venoso
• Reducir ángulo progresivamente durante avance

Avance del catéter

• Avanzar catéter sobre el fiador metálico
• Movimiento sincronizado: catéter entra/fiador sale
• No forzar si hay resistencia
• Retirar completamente el fiador

Confirmación y liberación

• Aflojar torniquete inmediatamente
• Confirmar reflujo sanguíneo
• Ocluir catéter para evitar sangrado
• Comprobar ausencia de infiltración

🔧 Técnicas avanzadas para venas difíciles

Venas móviles o "escurridizas":

• Tracción cutánea firme distal al sitio de punción
• Inmovilización con dedo índice y pulgar
• Ángulo de inserción más pronunciado inicialmente

Venas profundas o poco visibles:

• Palpación cuidadosa para localizar exactamente
• Utilizar técnicas de realce vascular
• Considerar ecografía si está disponible

🔗 6. Fijación y Conexión del Sistema

⚠️ Principio clave: "Punto de inserción siempre visible"

Es fundamental mantener el punto de inserción del catéter visible en todo momento para monitorizar signos de complicaciones como infiltración, extravasación o infección local.

🎯 Técnica de fijación con film transparente

Ventajas del apósito transparente:

• Visualización continua: Inspección sin retirar apósito
• Barrera impermeable: Protección contra contaminación
• Transpirable: Permite intercambio gaseoso
• Flexibilidad: Se adapta a movimientos del paciente
• Durabilidad: Permanencia hasta 7 días

Técnica de aplicación:

1. Limpieza residual: Retirar restos de sangre
2. Posicionamiento: Centrar sobre punto de inserción
3. Aplicación: De centro hacia periferia sin arrugas
4. Fijación adicional: Refuerzo con esparadrapo si necesario
5. Etiquetado: Fecha, hora, tipo catéter, responsable

🔄 Conexión del sistema de perfusión

Secuencia de conexión:

1. Purgado final: Eliminar aire del sistema antes de conectar
2. Conexión aséptica: Técnica estéril en la unión catéter-sistema
3. Verificación de permeabilidad: Administrar 2-3 ml de suero fisiológico
4. Ajuste de velocidad: Según prescripción médica
5. Observación inicial: Vigilar 15 minutos tras inicio

Configuración de llaves y conexiones:

Llave de tres pasos:

• Posición abierta hacia perfusión principal
• Purga de cada vía antes del uso
• Etiquetado de cada puerto

Alargadera:

• Longitud apropiada sin tracción
• Fijación adicional para evitar desconexiones
• Disposición ordenada para evitar enredos

✅ Verificación final del sistema

🔍

Inspección visual

Catéter bien posicionado, apósito adherente, conexiones seguras

💧

Prueba funcional

Perfusión fluida, ausencia de infiltración, buen reflujo

📝

Documentación

Registro completo, etiquetado correcto, fecha de cambio

⚠️ 7. Complicaciones y Resolución

🚨 Complicaciones inmediatas durante la inserción

Punción arterial accidental:

• Identificación: Sangre roja brillante, pulsátil
• Acción: Retirar inmediatamente, presión directa 5-10 min
• Seguimiento: Valorar pulso distal y perfusión

Hematoma:

• Causa: Perforación venosa, anticoagulación
• Prevención: Técnica correcta, presión adecuada
• Tratamiento: Presión, frío local, elevación

⚡ Complicaciones mecánicas

Extravasación

• Signos: Hinchazón local, dolor, piel fría
• Acción: Suspender perfusión, retirar catéter
• Cuidados: Elevación, frío/calor según medicamento

Oclusión del catéter

• Causas: Coágulos, precipitación, acodamiento
• Prevención: Lavados regulares, compatibilidades
• Tratamiento: Reposicionamiento, lavado suave

🦠 Complicaciones infecciosas

Flebitis

• Signos: Eritema, dolor, cordón venoso palpable
• Clasificación: Escala de Maddox (grado 0-4)
• Tratamiento: Retirada catéter, calor local, AINEs

Infección del sitio de inserción

• Factores de riesgo: Duración prolongada, técnica inadecuada
• Prevención: Asepsia estricta, cambios programados
• Manejo: Cultivo, antibioterapia según antibiograma

📊 Escala de valoración de flebitis (Maddox)

Grado	Signos clínicos	Acción requerida
0	Sin signos clínicos	Observación rutinaria
1	Eritema alrededor del sitio de inserción con o sin dolor local	Observación estrecha, considerar retirada
2	Dolor en el sitio de inserción + eritema y/o edema	Retirar catéter, aplicar tratamiento local
3	Dolor + eritema y/o edema + induración + cordón venoso palpable	Retirar catéter, tratamiento médico
4	Todos los signos anteriores + cordón venoso palpable > 2.5 cm + secreción purulenta	Retirar catéter, cultivo, antibioterapia

🏥 8. Cuidados y Mantenimiento

📅 Protocolo de cambios programados

🩹

Apósito transparente

Cada 5-7 días

O antes si hay despegamiento, suciedad o humedad

🔗

Sistema de perfusión

Cada 72-96 horas

Cada 24h si lipídicos o hemoderivados

💉

Catéter periférico

Cada 72-96 horas

O antes si hay complicaciones

🔍 Valoración diaria sistemática

Inspección del sitio de inserción:

• Signos de infección: Eritema, calor, edema, secreción
• Integridad del apósito: Adherencia, limpieza, transparencia
• Posición del catéter: Desplazamiento, fijación adecuada
• Estado de la piel circundante: Reacciones alérgicas, maceración

Evaluación funcional:

• Permeabilidad: Flujo de perfusión, ausencia de oclusiones
• Reflujo sanguíneo: Retorno venoso al aspirar
• Ausencia de infiltración: Edema periférico, extravasación
• Comodidad del paciente: Dolor, restricción de movimientos

💧 Mantenimiento de la permeabilidad

Técnica de lavado (Protocolo SAS):

🧽

Scrub (Frotar)

15 segundos con torunda alcoholada

✋

Access (Acceder)

Conectar jeringa sin contaminar

💉

Saline (Salino)

Flush con 3-5 ml de suero fisiológico

Frecuencia de lavados:

• Uso intermitente: Cada 8-12 horas
• Antes de medicación: Comprobar permeabilidad
• Después de medicación: Evitar incompatibilidades

• Entre medicamentos: Si son incompatibles
• Tras extracción de sangre: Prevenir oclusión
• Si hay resistencia: No forzar, valorar cambio

📚 Educación del paciente y familia

Cuidados básicos:

• Mantener apósito seco: Proteger durante el baño
• Evitar tracción: Movimientos cuidadosos del brazo
• No manipular: Solo personal sanitario autorizado
• Observar cambios: Dolor, hinchazón, enrojecimiento

Signos de alarma:

• Dolor súbito o intenso en el sitio de inserción
• Hinchazón progresiva alrededor del catéter
• Secreción purulenta o mal olor
• Fiebre sin causa aparente